Computed tomography evaluation of alterations in the masticator space due to invasion by malignant head and neck neoplasms / Avaliação das alterações do espaço mastigador decorrentes de invasão de neoplasias malignas de cabeça e pescoço por meio de tomografia computadorizada

Abstract Objective: To evaluate alterations in the masticator space due to the dissemination of malignant neoplasms originating from the tonsillar fossa, retromolar trigone, maxillary sinus, or nasopharynx, using computed tomography (CT), as well as to correlate the presence of trismus with the CT findings and the dimensions of the tumor. Materials and Methods: We evaluated the medical records of 65 patients with malignant tumors in the regions described. The images were analyzed by two physician examiners, working independently, who were blinded to the clinical data. In the evaluation of the masticator space, the following parameters were considered: symmetry with the contralateral space; obliteration of the fat plane, retromolar trigone, or pharyngeal space; edema/atrophy of the medial or lateral pterygoid muscles; and destruction of the mandibular ramus. Results: Obliteration of the fat plane was found in 69.2% of the patients. Asymmetry, edema/atrophy, and bone destruction were detected in 27.7%, 26.2%, and 20.0% of the patients, respectively. Trismus was identified in 15.4% of the patients. Of the patients with trismus, 90.0% had stage T4 tumors, compared with only 43.8% of those without trismus. Trismus was 11.6 times more common among the patients with stage T4 tumors than among those with lower-stage tumors. Neoplasms of the tonsillar fossa and retromolar trigone collectively accounted for 95.0% of the cases. The CT scans showed edema/atrophy of the pterygoid muscles in 60.0% of the patients with trismus and in 21.8% of those without. An association was observed between T4 tumor stage and edema/atrophy of the pterygoid muscles. In addition, the risk of trismus was 5.4 times higher among the patients with stage T4 tumors. Conclusion: In our patient sample, the most common finding was obliteration of the fat plane, followed by asymmetry and edema/atrophy. Most of the patients with T4 tumors had trismus, together with edema/atrophy of the pterygoid muscles.

Resumo Objetivo: Avaliar, por meio de tomografia computadorizada, alterações do espaço mastigador (EM) decorrentes de disseminação de neoplasias malignas originárias da loja tonsilar, trígono retromolar, seio maxilar e nasofaringe, e correlacionar presença de trismo com achados tomográficos e dimensões do tumor. Materiais e Métodos: Foram selecionados prontuários de 65 pacientes portadores de tumores malignos nas regiões descritas. A análise das imagens foi realizada por dois examinadores médicos, separadamente, sem o conhecimento das informações clínicas. Na avaliação do EM, foram considerados: simetria com o EM contralateral; obliteração do plano gorduroso, do trígono retromolar e do espaço faríngeo; edema e/ou atrofia dos músculos pterigóideos medial e lateral; destruição do ramo da mandíbula. Resultados: Foram observados obliteração do plano gorduroso em 69,2% dos pacientes, assimetria em 27,7%, espessamento/atrofia em 26,2% e destruição óssea em 20,0%. Presença de trismo foi encontrada em 15,4% dos pacientes. Na associação entre dimensão do tumor e trismo, foram observados trismo em 90,0% dos tumores em estágio T4, enquanto a porcentagem de tumores em estágio T4 sem trismo foi de 43,8%. Pacientes com tumores T4 apresentaram 11,6 vezes mais trismo que os dos demais estágios. Neoplasias da loja tonsilar e trígono retromolar perfizeram 95,0% dos casos. Em 60,0% dos pacientes com trismo havia edema e/ou atrofia dos músculos pterigóideos na tomografia computadorizada e em 21,8% nos sem trismo. Observou-se associação entre tumores T4 e edema e/ou atrofia dos músculos pterigóideos e 5,4 vezes mais chance de apresentarem trismo. Conclusão: A maioria dos pacientes apresentou obliteração do plano gorduroso, seguido de assimetria e espessamento/atrofia. O trismo estava presente na maioria dos pacientes T4 com espessamento/atrofia dos músculos pterigóideos.

Computed tomography evaluation of alterations in the masticator space due to invasion by malignant head and neck neoplasms.

Objective: To evaluate alterations in the masticator space due to the dissemination of malignant neoplasms originating from the tonsillar fossa, retromolar trigone, maxillary sinus, or nasopharynx, using computed tomography (CT), as well as to correlate the presence of trismus with the CT findings and the dimensions of the tumor. Materials and Methods: We evaluated the medical records of 65 patients with malignant tumors in the regions described. The images were analyzed by two physician examiners, working independently, who were blinded to the clinical data. In the evaluation of the masticator space, the following parameters were considered: symmetry with the contralateral space; obliteration of the fat plane, retromolar trigone, or pharyngeal space; edema/atrophy of the medial or lateral pterygoid muscles; and destruction of the mandibular ramus. Results: Obliteration of the fat plane was found in 69.2% of the patients. Asymmetry, edema/atrophy, and bone destruction were detected in 27.7%, 26.2%, and 20.0% of the patients, respectively. Trismus was identified in 15.4% of the patients. Of the patients with trismus, 90.0% had stage T4 tumors, compared with only 43.8% of those without trismus. Trismus was 11.6 times more common among the patients with stage T4 tumors than among those with lower-stage tumors. Neoplasms of the tonsillar fossa and retromolar trigone collectively accounted for 95.0% of the cases. The CT scans showed edema/atrophy of the pterygoid muscles in 60.0% of the patients with trismus and in 21.8% of those without. An association was observed between T4 tumor stage and edema/atrophy of the pterygoid muscles. In addition, the risk of trismus was 5.4 times higher among the patients with stage T4 tumors. Conclusion: In our patient sample, the most common finding was obliteration of the fat plane, followed by asymmetry and edema/atrophy. Most of the patients with T4 tumors had trismus, together with edema/atrophy of the pterygoid muscles.

Objetivo: Avaliar, por meio de tomografia computadorizada, alterações do espaço mastigador (EM) decorrentes de disseminação de neoplasias malignas originárias da loja tonsilar, trígono retromolar, seio maxilar e nasofaringe, e correlacionar presença de trismo com achados tomográficos e dimensões do tumor. Materiais e Métodos: Foram selecionados prontuários de 65 pacientes portadores de tumores malignos nas regiões descritas. A análise das imagens foi realizada por dois examinadores médicos, separadamente, sem o conhecimento das informações clínicas. Na avaliação do EM, foram considerados: simetria com o EM contralateral; obliteração do plano gorduroso, do trígono retromolar e do espaço faríngeo; edema e/ou atrofia dos músculos pterigóideos medial e lateral; destruição do ramo da mandíbula. Resultados: Foram observados obliteração do plano gorduroso em 69,2% dos pacientes, assimetria em 27,7%, espessamento/atrofia em 26,2% e destruição óssea em 20,0%. Presença de trismo foi encontrada em 15,4% dos pacientes. Na associação entre dimensão do tumor e trismo, foram observados trismo em 90,0% dos tumores em estágio T4, enquanto a porcentagem de tumores em estágio T4 sem trismo foi de 43,8%. Pacientes com tumores T4 apresentaram 11,6 vezes mais trismo que os dos demais estágios. Neoplasias da loja tonsilar e trígono retromolar perfizeram 95,0% dos casos. Em 60,0% dos pacientes com trismo havia edema e/ou atrofia dos músculos pterigóideos na tomografia computadorizada e em 21,8% nos sem trismo. Observou-se associação entre tumores T4 e edema e/ou atrofia dos músculos pterigóideos e 5,4 vezes mais chance de apresentarem trismo. Conclusão: A maioria dos pacientes apresentou obliteração do plano gorduroso, seguido de assimetria e espessamento/atrofia. O trismo estava presente na maioria dos pacientes T4 com espessamento/atrofia dos músculos pterigóideos.

National examination of Brazilian residents and specialization trainees in radiology and diagnostic imaging: a tool for evaluating the qualifications of future radiologists.

PURPOSE: This is a study of performance based on an In-training Examination for Radiology and Diagnostic Imaging targeting residents (R) and specialization trainees (ST) in Radiology. The radiological training may differ between R and ST in some centers. The authors present their experience and thoughts regarding the first three years of application of the In-training Examination administered by The Brazilian College of Radiology. METHODS: Three hundred and eight-six tests were analyzed in 1999, 715 in 2000, and 731 in 2001. The yearly tests consisted of multiple-choice answers, some with interpretation of digital images, and were divided into 9 specialties: neurology, thorax, physics, pediatrics, digestive system, urinary system, musculoskeletal system, mammography, and gynecology-obstetrics. Each specialty was analyzed separately. The tests were given simultaneously in 12 Brazilian cities. The subspecialty scores of examinees at different stages of training were compared (1st, 2nd, and 3rd year residents and specialization trainees), by the Kruskal-Wallis test (P<0.001). RESULTS: The 1999 examination did not reveal any significant difference between the R and ST groups (P>0.05). Generally, in 2000 and 2001, R achieved higher scores than ST (P<0.001). The performance in physics was poor for both groups for the 3 years covered by the study. CONCLUSION: The performance of residents was better than that of the specialization trainees in the majority of the subspecialties, mainly in the last two years. The In-training Examination provides a system for evaluating future specialists and identifying the centers that need to revise their teaching methods and the regional differences in radiological training.

National examination of Brazilian residents and specialization trainees in radiology and diagnostic imaging: a tool for evaluating the qualifications of future radiologists

PURPOSE: This is a study of performance based on an In-training Examination for Radiology and Diagnostic Imaging targeting residents (R) and specialization trainees (ST) in Radiology. The radiological training may differ between R and ST in some centers. The authors present their experience and thoughts regarding the first three years of application of the In-training Examination administered by The Brazilian College of Radiology. METHODS: Three hundred and eight-six tests were analyzed in 1999, 715 in 2000, and 731 in 2001. The yearly tests consisted of multiple-choice answers, some with interpretation of digital images, and were divided into 9 specialties: neurology, thorax, physics, pediatrics, digestive system, urinary system, musculoskeletal system, mammography, and gynecology-obstetrics. Each specialty was analyzed separately. The tests were given simultaneously in 12 Brazilian cities. The subspecialty scores of examinees at different stages of training were compared (1st, 2nd, and 3rd year residents and specialization trainees), by the Kruskal-Wallis test (P<0.001). RESULTS: The 1999 examination did not reveal any significant difference between the R and ST groups (P>0.05). Generally, in 2000 and 2001, R achieved higher scores than ST (P<0.001). The performance in physics was poor for both groups for the 3 years covered by the study. CONCLUSION: The performance of residents was better than that of the specialization trainees in the majority of the subspecialties, mainly in the last two years. The In-training Examination provides a system for evaluating future specialists and identifying the centers that need to revise their teaching methods and the regional differences in radiological training.

OBJETIVO: Estudo comparativo entre o desempenho dos residentes e especializandos em radiologia por meio da Prova Nacional dos Residentes e Especializandos em Radiologia e Diagnóstico por Imagem (PNRERADI), durante os três primeiros anos de sua aplicação. O ensino nos centros de formação em radiodiagnóstico pode diferir entre residentes e especializandos. MÉTODOS: Foram analisadas 386 provas em 1999, 715 em 2000 e 731 em 2001. As provas foram divididas em nove subespecialidades: neurologia, tórax, digestivo, física, pediatria, urinário, músculo-esquelético, mamografia e ginecologia-obstetrícia, cada uma delas avaliada separadamente, constando de testes de múltipla escolha, algumas com interpretação de imagens digitalizadas. As provas foram aplicadas simultaneamente em 12 cidades distribuídas no território nacional. As subespecialidades foram comparadas nos diversos níveis (residentes e especializandos de 1º, 2º e 3º anos) através do teste não-paramétrico de Kruskal-Wallis (p<0,001). RESULTADOS: Na prova de 1999 não foi observada diferença significativa entre residentes e especializandos na maioria das áreas. Em 2000 e 2001, no geral, os residentes apresentaram aproveitamento superior aos especializandos. O aproveitamento na área de física foi ruim para residentes e especializandos, durante esses três anos de aplicação da prova. CONCLUSÕES: O desempenho dos residentes em relação aos especializandos foi melhor na maioria das subespecialidades, principalmente nos dois últimos anos avaliados. A PNRERADI representa um meio de avaliação dos futuros especialistas, identificando os centros que necessitem de revisão do modelo de ensino, além de prover informação da diferença regional no treinamento da radiologia.

Carcinoma espinocelular de gengiva: análise das imagens de sete casos / Gingival squamous cell carcinoma: imaging analysis of seven patients

Os autores estudaram sete casos de carcinoma de gengiva atendidos no Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço e Otorrinolaringologia e no Serviço de Diagnóstico por Imagem do Complexo Hospitalar Heliópolis, São Paulo, SP, entre 1985 e 1996. Todos os casos eram carcinomas do tipo espinocelular. Os sete pacientes eram do sexo masculino (100 por cento), com idade variando entre 48 e 72 anos (média de 57 anos). Exame de tomografia computadorizada foi realizado em seis (85,6 por cento) dos sete pacientes. Quatro pacientes (57,1 por cento) eram não tratados na ocasião do exame de imagem e três pacientes (42,8 por cento) já tinham tido algum tipo de tratamento (cirurgia ou radioterapia). Além disso, os autores analisaram o local primário e as extensões locais para a mandíbula (5/7 casos; 71,4 por cento), para o soalho da boca (3/7 casos; 42,8 por cento), para o soalho do seio maxilar (1/7 casos; 14,2 por cento) e para o trígono retromolar (1/7 casos; 14,2 por cento). Linfonodos metastáticos foram observados em cinco pacientes (71,4 por cento). Biópsia e exame histopatológico confirmaram todos os casos. Confrontação com achados cirúrgicos foi possível em cinco casos (71,4 por cento).

The authors studied seven patients with gingival carcinoma attended at the Head and Neck Surgery and Otorrhinolaryngology Service and the Diagnostic Imaging Service of "Complexo Hospitalar Heliópolis", São Paulo, SP, Brazil, between 1985 and 1996. Squamous cell type carcinomas were identified in all cases. All patients were male (100%) aged 48-72 years. Computed tomography was performed in six patients (85.6%). Four patients (57.1%) had not received any treatment before imaging examination whereas three patients (42.8%) had already been submitted to surgery or radiotherapy. The authors analyzed the primary site of the tumor and its extension to the mandible (5/7 cases; 71.4%), the floor of the mouth (3/7 cases; 42.8%), the floor of the maxillary sinus (1/7 cases; 14.2%) and the retromolar trigonum (1/7 cases; 14.2%). Metastatic lymph nodes were observed in five patients (71.4%). Diagnosis was confirmed by biopsy and histopathological examination in all cases. Comparison with surgical findings was possible in five cases (71.4%).

Diagnóstico por imagem da cavidade oral / Imaging diagnosis of the oral cavity

A ressonância magnética e a tomografia computadorizada são importantes métodos de exames complementares para o diagnóstico das doenças da cavidade oral. Aspectos técnicos de cada método são discutidos, assim como suas vantagens e limitações. A anatomia da cavidade oral é revista, assim como alguns aspectos do carcinoma de células escamosas, que é a neoplasia maligna mais freqüente dessa região.

Magnetic resonance imaging and computed tomography are important additional methods for the diagnosis of oral cavity diseases. The technical aspects of both methods are discussed including their advantages and limitations. The anatomy of the oral cavity is reviewed as well as some characteristics of squamous cell carcinoma, which is the most frequent neoplasia in this region.

Avaliação radiográfica da neoformação óssea induzida pela técnica de erupção ortodôntica forçada / Radiological evaluation of bone growth induced by forced orthodontical eruption technique

Neste relato de caso a radiografia panorâmica é um elemento de importância como auxiliar no diagnóstico terapêutico inicial e depois como suporte no seguimento do caso até o final do tratamento. O caso aqui apresentado é uma abordagem interdisciplinar entre ortodontia e periodontia, em que uma paciente com doença periodontal avançada foi tratada pela técnica de erupção ortodôntica forçada e teve, ao final do tratamento, sua reabilitação conseguida com crescimento ósseo e gengival num primeiro instante e colocação de implantes e próteses dentárias numa abordagem também inovadora de carregamento protético imediato, ou seja, implantes e dentes colocados com 48 horas de diferença. O resultado alcançado aponta que nossos estudos devem prosseguir, visto que o crescimento ósseo foi conseguido sem a necessidade de enxerto, o tempo do tratamento não superou os 120 dias e que no futuro devemos obter resultados que colaborem para a superação de doenças periodontais graves sem varias etapas cirúrgicas, diminuindo o tempo de tratamento, morbidade e custos para o paciente

In this case report we discuss the importance of panoramic x-ray as an auxiliary tool for the diagnosis, initial treatment and follow-up of patients with periodontal disease. The case presented involved an interdisciplinary approach between orthodontics and periodontics. A female patient with advanced periodontal disease was treated with the forced orthodontical eruption technique that resulted in bone and gingival growth at the end of the treatment. Placement of the implants and dental prostheses was also performed in an innovative approach of immediate prosthetic loading, i.e. implants and teeth placed within a 48 hours interval. These results indicate that our studies should continue since bone growth was obtained without a bone graft, the time of the treatment did not exceed 120 days, and that we may in future obtain further results that will contribute to surpass serious periodontal diseases without the need of several surgical stages, reducing the time of treatment, morbidity and costs.

Avaliação por tomografia computadorizada do envolvimento loco-regional do carcinoma espinocelular de corda vocal / Computed tomography evaluation of loco-regional involvement of squamous cell carcinoma of the vocal cord

No período de 1992 a 1998, foram avaliados, retrospectivamente, exames de tomografia computadorizada e prontuários de 22 pacientes com carcinoma espinocelular de corda vocal. Avaliou-se a concordância entre observadores para todos os casos e a acurácia e concordância entre os métodos para os casos operados, utilizando-se o índice kappa. A concordância foi excelente para o comprometimento tumoral das cartilagens tireóide, cricóide, extensão extralaríngea e estadiamento linfonodal; ótima para o envolvimento tumoral das cordas vocais, comissura posterior e espaço paraglótico; boa para o envolvimento tumoral da supraglote, subglote e estadiamento tumoral; regular para o envolvimento tumoral da comissura anterior e cartilagem aritenóide. A utilização simultânea da avaliação clínica e tomográfica para o estadiamento T obteve acurácia e concordância com achados patológicos de 89,47 por cento e 84,9 por cento, respectivamente, sendo superior à análise clínica isolada ou tomográfica. A acurácia e concordância patológica da tomografia computadorizada para o estadiamento N foi de 100 por cento, sendo superior à avaliação clínica

We reviewed the case notes and computed tomography scans of 22 patients with squamous cell carcinoma of the vocal cord, in the period between 1992 and 1998. Interobserver concordance for all cases and accuracy and concordance between the methods for the operated patients were evaluated using the kappa test. Concordance was classified as follows: excellent for evaluating tumoral involvement of the thyroid and cricoid cartilages, extralaryngeal extension and lymph node staging; very good for tumoral involvement of vocal cords, posterior commissure and paraglottic space; good for tumoral involvement of the supraglottic and subglottic regions and tumoral staging; regular for tumoral involvement of the anterior commissure and arytenoid cartilage. The combination of clinical and computed tomography evaluation for T staging resulted in an accuracy and concordance with the pathological results of 89.47% and 84.9%, respectively, which were superior to isolated clinical or computed tomography analysis. The accuracy and pathological concordance of computed tomography for N staging was 100%, which was superior to clinical evaluation.

Nasoangiofibroma juvenil: concordância interobservadores no estadiamento por tomografia computadorizada / Juvenile nasopharyngeal angiofibroma: interobserver agreement in cancer staging using computed tomography

Com o advento da tomografia computadorizada, a avaliação dos locais de acometimento e extensão do nasoangiofibroma juvenil tornou-se mais precisa, o que facilitou o correto estadiamento pré-operatório. O objetivo deste trabalho é avaliar a concordância interobservadores, por meio da análise por tomografia computadorizada, de 15 casos de nasoangiofibroma juvenil em relação à extensão para locais relacionados com altos índices de recidivas. Todos os pacientes eram do sexo masculino, com idade média de 15,8 anos. A análise da concordância entre os observadores quanto à extensão e envolvimento da fossa infratemporal, seios esfenóide e cavernoso e fossa craniana média foi excelente, em relação à fissura orbitária superior foi boa e em relação à base do processo pterigóide e fossa craniana anterior foi ruim. Concluiu-se que a análise apresenta alta concordância entre os observadores para os locais estabelecidos, com exceção da base do processo pterigóide e da fossa craniana anterior

The advent of computed tomography permitted a much more precise evaluation of tumor localization, thus facilitating presurgical staging. The objective of this study was to evaluate the interobserver agreement on the analysis of computed tomography scans of 15 patients with juvenile nasopharyngeal angiofibroma, regarding assessment of tumor extension to sites of high recurrence rate. All patients were male and had a mean age of 15.8 years. The results of the interobserver agreement analysis regarding tumor invasion and extension to the infratemporal fossa, cavernous sinus, sphenoid sinus and medium cranial fossa were excellent. Identification of involvement of the superior orbital fissure was considered good. Interobserver agreement regarding tumor extension to the base of pterigoid process and anterior cranial fossa was considered poor. We concluded that there is a very good interobserver agreement on the evaluation of the established localization of tumor invasion, except when evaluating the base of the pterigoid process and the anterior cranial fossa.

O espaço carotídeo: revisão anatômica, principais doenças e métodos de diagnóstico por imagem / The carotid space: anatomical review, main diseases and imaging diagnosis methods

O espaço carotídeo ocupa situação lateral no pescoço, estendento-se desde a base do crânio até o mediastino superior, atravessando tanto o pescoço supra-hióideo quanto a infra-hióideo. Seu conteúdo inclui as artérias carótidas comum e interna, a veia jugular interna, os linfonodos da cadeia jugular interna, o nervo vago (X) e, na sua porção superior, os nervos glossofaríngeo (IX), espinal acessório (XI) e hipoglosso (XII), que podem ser sede de doenças como anomalias vasculares, processos inflamatório-infecciosos e neoplasias. Os autores, por meio de análise bibliográfica e de estudo iconográfico, procedem à revisão de sua anatomia, relação com os espaços vizinhos, doenças mais freqüentes e métodos de diagnóstico por imagem que permitem sua avaliação, particularmente a tomografia computadorizada e a ressonância magnética.

Meios de contraste de uso intravascular: breve histórico / Intravascular contrast media: a brief history

Desde os estudos iniciais de Osborne e cols., em 1923, com o uso do iodeto de sódio (NaI) como meio de contraste na avaliaçäo do sistema urinário, os meios de contraste radiológicos têm sido objeto de estudo contínuo, objetivando-se, principalmente, a melhoria da capacidade diagnóstica e a diminuiçäo dos efeitos adversos

Linfoma näo-Hodgkin primário do pulmäo: relato de um caso / Primary non-Hodgkin lymphoma of the lung: a case report

Os autores relatam um caso de linfoma näo-Hodgkin primário do pulmäo diagnosticado em paciente do sexo masculino, de 52 anos de idade, por meio de estudo anatomopatológico, e fazem revisäo da literatura

Carcinoma adenocístico da parótida: disseminaçäo perineural através do nervo facial - tomografia computadorizada e ressonância magnética / Adenoid cystic carcinoma of the parotid gland: perineural spread through facial nerve-CT and MRI

O carcinoma adenocístico é o tumor maligno mais comum das glândulas parótidas. A invasäo intracraniana do tumor costuma se fazer por disseminaçäo perineural e é característica comumente encontrada neste tumor. Geralmente a disseminaçäo se dá pelos ramos maxilar e mandibular do nervo trigêmio. A proximidade do tumor e do trajeto intratemporal do nervo facial, a propensäo à disseminaçäo perineural através do nervo facial, a propensäo à disseminaçäo perineural e o pior prognóstico associado com o envolvimento do nervo säo importantes no planejamento pré-terapêutico. Três pacientes portadores de carcinoma adenocístico da parótida com disseminaçäo perineural através do nervo facial säo apresentados, sendo avaliados por meio de tomografia computadorizada (TC) e ressonância

Tumores da bainha nervosa em cabeça e pescoço: estudo revisional / Nerve sheath tumors of the head and neck: a review

Os tumores da bainha nervosa säo tumores derivados da crista neural, apresentando, portanto, origem neuroectodérmica. Podem ser divididos em neurofibroma, shwannoma e sarcoma neurogênico. Os neurofibromas säo tumores benignos, näo encapsulados, que apresentam todos os elementos do nervo. Os schwannomas säo tumores benignos, encapsulados, compostos basicamente por células de Schwann. Os sarcomas neurogênicas säo tumores malignos, podendo ocorrer primariamente ou por transformaçäo maligna de neurofibroma prévio ou, mais raramente, de schwannoma. Os tumores da bainha nervosa podem acometer qualquer nervo que apresente bainha de mielina, sendo mais frequentes nas extremidades e no tronco, e raramente ocorrendo na regiäo cervical. Na regiäo da cabeça e pescoço podem ocorrer a partir dos nervos cranianos, particularmente o vago, plexo braquial ou mesmo pequenos filetes nervosos. A tomografia computadorizada e a ressonância magnética säo os métodos demonstrando lesöes de aspectos variados. Areas de degeneraçäo cística säo frequentes nos schwannomas, enquanto os neurofibromas, principalmente os pequenos, säo geralmente homogêneos. Cerca de um terço dos tumores säo hipervasculares e os originários de raízes de nervos espinhais podem apresentar aspecto em halteres, com componentes cervical e dentro do canal vertebral

Osteossarcoma maxilo-mandibular / Osteosarcoma of the jaw

O osteossarcoma é neoplastia altamente maligna que acomete, na maioria dos casos, os ossos longos. Apenas pequena porcentagem desses tumores se origina na região crânio-facial, acometendo principalmente mandíbula e maxila. Foram estudados seis casos de osteossarcomas maxilo-mandibulares, entre 1978 e 1995. Dos pacientes, quatro eram do sexo feminino e dois, do sexo masculino, com idade entre 14 e 54 anos. Mandíbula e maxila foram acometidas em igual proporção. O padrão observado nos métodos de diagnóstico por imagem (radiografia simples, tomografia computadorizada) foi de lesão osteoblástica, sendo visto apenas um caso com reação periosteal em "raios de sol". Todos os diagnósticos foram confirmados por estudo anatomopatológico. A abordagem terapêutica foi cirurgia, quimioterapia exclusiva e quimioterapia mais radioterapia. Os autores concluem que o aspecto osteoesclerótico é predominante nos osteossarcomas maxilo-mandibulares, embora o tão descrito aspecto em "raios de sol" naõ seja achado frequente.

Intussuscepção jejunojejunal em adulto - relato de um caso e revisão da literatura / Adult jejunojejunal intussusception - a case report and review of the literature

Os autores apresentam um caso de intussuscepção jejunojejunal em adulto, no qual um pólipo adenomatoso foi o fator causal. A grande maioria dos casos de intussuscepção acomete crianças abaixo dos dois anos de idade, com incidência de somente 5 por cento a 15 por cento em adultos. Ao contrário do grupo pediátrico, em que 90 por cento dos casos são considerados idiopáticos, a intussuscepção no adulto possui fator causal demonstrável em mais de 90 por cento das ocorrências. O diagnóstico pré-operatório é feito com base no quadro clínico, associado aos achados da radiologia convencional, estudo contrastado do intestino, ultra-sonografia e tomografia computadorizada, descritos e dicutidos neste estudo.

Fístula artério-venosa pulmonar associada à doença de Rendu-Osler-Weber; relato de dois casos e revisäo da literatura / Pulmonary arteriovenous fistula Rendu-Osler-Weber disease: image diagnosis

Fístula artério-venosa pulmonar (FAVP) é doença pouco comum, com aproximadamente 500 casos relacionados na literatura, e sua associaçäo com a doença de Rendu-Osler-Weber (ROW) está bem estabelecida. O presente estudo relata dois casos de FAVP associada à doença de ROW, procedendo a revisäo da literatura com ênfase aos métodos de diagnóstico por imagem atualmente disponíveis

Histoplasmose intestinal em paciente com SIDA: relato de um caso e revisao da literatura / Intestinal histoplamosis in patitent with AIDS: report of one case and literature review.

Os autores relatam o caso de um paciente do sexo masculino, 29 anos de idade, com historia de dor na fossa iliaca direita ha quarenta dias, associada a diarreia e febre diaria. O diagnostico de sindrome de imunodeficiencia adquirida foi inicialmente considerado e o exame laboratorial para o anti-HIV foi positivo. Biopsias das lesoes intestinais foram compativeis com histoplasmose. E feita descricao dos aspectos radiologicos, enfatizando a finalidade de cada metodode imagem no diagnostico

Divertículo epifrênico: aspectos diagnósticos e terapêuticos com base em relato de caso / Epiphrenic esophageal diverticulum: diagnostics and therapeutics aspects by case report

O divertículo esofageano é uma doença bem estudada, mas muito ainda se discute sobre sua etiopatogenia. Apresenta vários tipos e formas e pode estar associada a diversas afecçöes esofagianas (disfunçöes neuromusculares e hérnia hiatal). Pode ou näo apresentar sintomas e estes podem até indicar o tratamento cirúrgico. A avaliaçäo pela propedêutica armada inclui exames manométricos, endoscópicos e radiológicos. O aspecto radiológico é, na maioria dos casos, patognomônico da doença, mas pode apresentar dificuldades pela variaçäo das formas diverticulares. Apresentamos uma revisäo da literatura sobre o assunto e relatamos um caso onde o polimorfismo das imagens reflete a dificuldade diagnóstica.